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¿Cómo elaborar una ficha médica? Plantilla gratis

¿Cómo elaborar una ficha médica? Plantilla gratis

Una ficha médica es un documento confidencial que contiene información clínica y personal del paciente. Es utilizada por profesionales de la salud para registrar el historial médico, procedimientos, diagnósticos, tratamientos y evolución del paciente.

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Michell Reyes
Content Manager Podcast
24/10/2024
Contributors

Cada encuentro entre un profesional de la salud y su paciente lleva consigo algo más profundo que diagnósticos y tratamientos: es una oportunidad para comprender, acompañar y mejorar la vida de otra persona.

En este proceso, la ficha médica no es solo un registro frío de datos clínicos; es un archivo vivo que documenta historias de salud y bienestar, donde se plasman los esfuerzos de quienes se dedican a cuidar a los demás.

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¿Qué es la ficha médica?

Una ficha médica es un documento clínico que permite a los profesionales de la salud recopilar, organizar y acceder a información relevante sobre los pacientes a lo largo del tiempo. Esta herramienta funciona como un historial que garantiza la continuidad en la atención y facilita el seguimiento de los diagnósticos, tratamientos y evaluaciones.

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¿Cómo elaborar una ficha médica?

A continuación, te explico los pasos para elaborar y gestionar una ficha médica.

1. Definir el formato de la ficha médica

El primer paso es determinar qué tipo de ficha necesitas. Existen dos formatos comunes:

Ficha de ingreso: Se utiliza en la primera consulta con el paciente y es más detallada.
Ficha de control o evolución: Se utiliza en consultas de seguimiento, registrando los cambios y progresos del paciente.

2. Recopilar los datos esenciales

La ficha médica debe contener la información mínima requerida para un seguimiento adecuado del paciente. Aquí tienes los datos básicos a incluir:

Datos personales:

-Nombre completo
-Fecha de nacimiento
-Identificación (RUT o DNI)
-Información de contacto (teléfono y correo electrónico)

Antecedentes clínicos:

-Historia médica previa (enfermedades, alergias, cirugías)
-Antecedentes familiares relevantes

Motivo de la consulta:

-Descripción del problema o síntomas

Tratamiento o diagnóstico:

-Diagnóstico realizado
-Plan de tratamiento o recomendaciones

3. Utilizar una plataforma o software especializado

En el entorno actual, muchas fichas se gestionan de forma digital para optimizar tiempos y mejorar el acceso a la información.

Plataformas como Encuadrado permiten crear fichas clínicas personalizadas y centralizar toda la información del paciente en un solo lugar.

Ventajas de una ficha digital:

-Acceso remoto: Puedes acceder desde cualquier dispositivo (computadora, tablet o smartphone).
-Organización automática: Facilita la búsqueda y navegación por historial de pacientes.
-Documentos adjuntos: Permite adjuntar recetas, certificados y órdenes.

4. Personalizar la ficha según la especialidad

Cada profesional tiene necesidades distintas. Por ejemplo, un pediatra puede incluir registros de hitos del desarrollo infantil y calendarios de vacunas, mientras que un dermatólogo agrega evaluaciones sobre el tipo de piel y seguimiento de tratamientos dermatológicos. Asegúrate de adaptar la ficha a tu tipo de consulta para maximizar su utilidad.

5. Llenar la ficha durante o después de la consulta

Puedes completar la ficha en tiempo real o al final de la jornada, dependiendo de tu flujo de trabajo. Es recomendable:

Registrar toda la información relevante: Anota síntomas, tratamientos y cualquier cambio desde la última consulta.

Utilizar plantillas predefinidas: Ahorra tiempo con formatos automatizados para documentos frecuentes, como recetas o certificados

6. Imprimir o enviar al paciente (opcional)

Al final de la consulta, algunos pacientes prefieren llevar una copia impresa de la receta o del resumen de la consulta.

Plataformas como Encuadrado permiten imprimir estos documentos directamente desde la ficha o enviarlos por correo electrónico al paciente.

7. Gestionar el historial y la continuidad

Es esencial que la ficha permita revisar evoluciones pasadas y añadir notas posteriores a la consulta si es necesario.

Agregar recordatorios: Por ejemplo, para la repetición de exámenes o revisiones periódicas.

Registrar eventos adicionales: Anota cualquier interacción fuera de consulta, como resultados de exámenes o ajustes de dosis.

8. Asegurar la confidencialidad de los datos

Es fundamental cumplir con las normativas de protección de datos y garantizar la privacidad del paciente.

Asegúrate de que solo el personal autorizado tenga acceso a las fichas médicas.

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Cómo se ve la plantilla de una ficha médica

Si quieres acceder a la plantilla. Te recomendamos seguir estos pasos:

1.Haz clic aquí (Esto te enviará a Drive).
2.Dirígete a Archivos.
3.Descarga la plantilla en formato .docx.
4.Duplica la plantilla las veces que necesites.

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Michell Reyes

Content Manager Podcast

Periodista, content manager y consultora de comunicaciones.

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